CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ QUẦNG TH M MẮT ( PHẦN 2)

Mặc dù có rất nhiều loại thuốc, dược mỹ phẩm, liệu pháp để điều trị quầng thâm mắt nhưng không có bằng chứng ủng hộ phương pháp nào là hiệu quả nhất. Bài viết trước đã đề cập tới các nguyên nhân khác nhau gây ra quầng thâm do vậy với mỗi người sẽ có một phác đồ cá nhân hoá.

Phương pháp điều trị bôi ngoài tại chỗ:

Có nhiều loại bôi tại chỗ có thể được sử dụng để điều trị sắc tố da liên quan đến PIH hoặc PPP, với mức độ thành công khác nhau. Các lựa chọn điều trị bôi tại chỗ bao gồm các chất tẩy trắng như hydroquinone và tretinoin, cũng như các chất làm mờ sắc tố như Albutin ,Corticosteroid bôi ngoài, các chất chống oxy hóa bôi ngoài như vitamin C và E, axit kojic và axit azelaic cũng được kê đơn.Có thể làm sáng các vùng tăng sắc tố bằng một hoặc nhiều loại bôi tại chỗ nếu nguyên nhân do sự tích tụ sắc tố dưới da mắt. Hầu hết các thuốc bôi tại chỗ có thể hiệu quả nhưng cần thời gian rất dài để có kết quả tốt. Ngoài việc sử dụng lâu dài, những tác nhân đó cũng có thể gây kích ứng hoặc ngứa ở một số bệnh nhân khi áp dụng lên vùng da nhạy cảm xung quanh mắt.Hiện nay mới nhất đã xuất hiện trên thị trường miếng dán bằng Hyaluronic Acid với các hoạt chất làm mờ sắc tố kết hợp.

Điều Trị Với Chất làm đầy (Filler) Axit Hyaluronic:

 

Chúng tôi có thể điều trị các loại quầng thâm này bằng chất làm đầy (filler) axit hyaluronic (HA); các filler HA được dung nạp tốt ở vùng quanh mắt nhiều nghiên cứu dài hạn.Hiện nay sử dụng chất làm đầy ( Filler) là phương pháp được cấp phép và sử dụng rộng rãi do tính hiệu quả nhanh, cải thiện chất lượng cuộc sống. Chỉ định của Filler dùng trong:

- Điều chỉnh nếp gấp của mí mắt, da mỏng và nếp nhăn/ lỏng lẻ tổ chức vùng dưới mắt.

- Quầng thâm do nếp gấp mí và hoặc kèm theo tình trạng thoát vị mỡ dưới ổ mắt

1. Lựa chọn filler phù hợp để điều chỉnh nếp gấp mí mắt

Kinh nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng lựa chọn sản phẩm và kỹ thuật tiêm là những yếu tố quan trọng để đảm bảo an toàn và thành công khi lấp đầy vùng dưới ổ mắt. Nhiều loại filler mới đã được giới thiệu và các tiêu chí lựa chọn filler cũng trở nên đa dạng. Những yếu tố cần xem xét khi chọn filler bao gồm:

1) Filler chứa axit hyaluronic (HA) hay không chứa HA:
Các filler có thể được chia thành 2 loại chính là filler chứa HA và không chứa HA. Khi xem xét khả năng loại bỏ và các tác dụng phụ có thể xảy ra, việc sử dụng filler chứa HA là thích hợp hơn cho vùng nếp gấp mí mắt.

2) Nồng độ HA:

Khi các nhà sản xuất cung cấp thông tin về nồng độ của một loại filler, họ thường đề cập đến tổng lượng HA có trong filler, thường được biểu thị bằng mg/ml. Hàm lượng HA càng cao trong các filler thì thường sẽ có tác dụng tăng khối lượng và giữ được hiệu quả lâu hơn. Tuy nhiên, khi điều trị vùng dưới ổ mắt, tác dụng tăng khối lượng quá mức có thể làm cho mí mắt phù nề và khiến bác sĩ khó kiểm soát độ sâu của liều tiêm. Do đó, các filler HA nồng độ thấp được khuyến nghị sử dụng để điều chỉnh quầng thâm dưới mắt.

3) Tỷ lệ phồng/swell

HA được thủy phân rất mạnh bởi nước ở pH sinh lý. Khả năng phồng/swell của gel HA sẽ tuỳ theo từng sản phẩm và phụ thuộc vào nồng độ, mật độ liên kết ngang và quá trình hydrat hóa gel 14,15. Bác sĩ cần xem xét khả năng phồng của các filler để sử dụng, nhằm tránh hiện tượng điều chỉnh quá mức.

4) Đặc tính biến dạng (độ đàn hồi vs độ nhớt)

Đặc tính biến dạng của các filler HA rất quan trọng khi điều trị quầng thâm dưới mắt. Việc sử dụng các filler có độ đàn hồi và độ nhớt tương đối thấp là phù hợp hơn để điều chỉnh quầng thâm dưới mắt.

5) Kích thước hạt

Khi mô tả kích thước hạt của một gel HA, cần xem xét cả kích thước hạt trung bình và phân bố kích thước hạt. Bởi vì các hạt gel lớn hơn sẽ khó đẩy qua kim tiêm có đường kính nhỏ, một filler có kích thước hạt trung bình lớn sẽ khó ép qua hơn. Điều quan trọng là phải kiểm soát kích thước hạt gel để giảm lực đẩy và các tác dụng phụ như chảy máu và đau sau khi tiêm các gel này. Chúng tôi khuyến nghị chọn filler có các hạt nhỏ nhất có thể khi điều trị vùng dưới mắt.

2) Điều trị cá nhân hoá filler cho rãnh lệ

Kiểu quầng thêm "rãnh lệ" thường gặp ở những người trẻ, và phần lớn trong số họ có thể cải thiện quầng thâm bằng việc chỉ lấp đầy rãnh lệ. Rãnh lệ kèm với sa mỡ ổ mắt do lão hóa có thể làm trầm trọng thêm quầng thâm do gián tiếp tạo ra bóng ở mi dưới. Những trường hợp này cũng có thể được cải thiện bằng tiêm filler, ngoại trừ các trường hợp thoát vị mỡ dưới ổ mắt nặng. Đối với rãnh lệ kèm với lõm ở phần trước và trong gò má, việc điều chỉnh đồng thời cả hai tình trạng này có thể mang lại kết quả hài lòng về cải thiện quầng thâm. Việc hoàn thiện các đường cong ở giữa cũng cho phép có được khuôn mặt sáng sủa và trẻ trung hơn.

Ghép mỡ tự thân

Rãnh lệ và sự hiện rõ của mạch máu dưới lớp da mỏng của mi dưới có thể được cải thiện bằng phương pháp ghép mỡ tự thân. Ghép mỡ ít có khả năng dẫn đến tình trạng sưng phù hoặc hiện tượng Tyndall (ảnh xanh dưới da) so với điều trị bằng chất làm đầy (filler). Tuy nhiên, phương pháp này mất nhiều thời gian hơn, phù nề có thể kéo dài trong thời gian dài, và việc loại bỏ cũng khó khăn.

Điều trị bằng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) cho quầng thâm dưới mắt

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là huyết tương được chiết xuất từ máu của chính bệnh nhân sau khi được ly tâm để loại bỏ hồng cầu. Nó có nồng độ cao các yếu tố tăng trưởng, cytokin và chemokine, và đã được sử dụng để kích thích các quá trình lành vết thương khác. Gần đây, việc sử dụng PRP trong lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ đã tăng lên, bao gồm cả điều trị sẹo, ghép mỡ, rụng tóc, sửa sẹo và tăng thể tích da.

Điều trị PRP (huyết tương giàu tiểu cầu) chủ yếu có hiệu quả đối với nếp nhăn, da chùng và quầng thâm liên quan đến sắc tố. PRP có thể kích thích sự tăng sinh của bạch cầu sợi da và tổng hợp collagen. Yếu tố tăng trưởng biến đổi beta-1 và yếu tố tăng trưởng biểu bì có trong PRP được cho là ức chế sản xuất melanin thông qua việc kích hoạt tín hiệu điều hòa ngoại bào và ức chế biểu hiện prostaglandin-E2/ hoạt tính enzyme tyrosinase, lần lượt. Ngoài ra, PRP cũng cải thiện sự sống sót của mỡ ghép và có thể được sử dụng trong điều trị.

Ngoài ra, PRP còn chứng minh khả năng sống sót của mô mỡ ghép và có thể được sử dụng kết hợp với ghép mỡ tự thân để điều trị quầng thâm. Để điều trị quầng thâm, 0,01∼0,015 ml PRP được tiêm trong da bằng kim cỡ 30 tại một điểm duy nhất trên mí mắt dưới.

Điều trị bằng polynucleotide cho quầng thâm

Tiêm chất làm đầy polynucleotide chuỗi dài (PN) trong da

Dường như PN (polyaxenoside) là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả đối với thâm quầng mắt do da mỏng và lão hóa. Các PN có trọng lượng phân tử lớn được cho là chủ yếu phát huy tác dụng thông qua việc tăng hoạt động trao đổi chất của nguyên bào sợi, kích thích tiết ra các protein collagen và giúp duy trì các thành phần quan trọng của da như glycosaminoglycan, protein, glycoprotein và sợi. Trong một nghiên cứu so sánh với filler acid hyaluronic, filler PN đã cho thấy tăng đáng kể về độ đàn hồi và tổng hợp collagen cũng như kích thích nguyên bào sợi hơn so với filler acid hyaluronic, với độ bền tương đương.

Điều trị laser cho quầng thâm mắt

Laser sẽ tái tạo bề mặt da, làm giảm hoặc loại bỏ các nếp nhăn và sắc tố, từ đó cải thiện quầng thâm mắt. Các loại laser khác nhau có thể được sử dụng để điều trị quầng thâm mắt. Laser Q-switched bước sóng 1.064 nm liều lượng thấp được cho là an toàn và hiệu quả đối với quầng thâm mắt do sắc tố quá mức. Laser phân đoạn (Laser Fractional)  và thiết bị sóng vô tuyến (RF) có thể phù hợp với quầng thâm mắt do da lỏng lẻo và nhăn. Các báo cáo khác cho thấy liệu pháp laser Er:YSGG bước sóng 2790 nm có thể được sử dụng một cách hiệu quả và an toàn để điều trị quầng thâm mắt ở bệnh nhân viêm da cơ địa. Ngoài ra, laser Nd YAG bước sóng 1.064 nm cũng có thể được sử dụng để điều trị quầng thâm mắt do tĩnh mạch và giảm tối thiểu các tĩnh mạch rõ có thể nhìn thấy.

Cải thiện quầng thâm mắt bằng cách loại bỏ túi mỡ vùng dưới ổ mắt
Việc cắt bỏ và chuyển túi mỡ vùng dưới ổ mắt qua kết mạc có thể làm giảm tỉ lệ biến dạng rãnh lệ và khắc phục tình trạng thoát vị mỡ vùng dưới ổ mắt. Phẫu thuật cắt mi dưới qua kết mạc có hỗ trợ laser cũng là một phẫu thuật an toàn và ít nguy cơ, cho kết quả thẩm mỹ tuyệt vời đối với túi mỡ vùng dưới mắt. 

Mesotheraphy

Tiêm phosphatidylcholine cũng có thể là một lựa chọn khác cho tình trạng thoát vị mỡ vùng dưới ổ mắt, có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân đang cân nhắc phẫu thuật cắt mi. Tuy nhiên, phosphatidylcholine chưa được phê duyệt tại Hoa Kỳ để loại bỏ mỡ. Hiện không có thuốc tiêm nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để loại bỏ mỡ.